Protamin Sulfat

Protamin sulfat adalah obat yang bisa membalikkan efek dari heparin, obat pengencer darah (antikoagulan) untuk mencegah pembekuan darah. Umumnya, dokter memberikan protamine sulfate pada kondisi overdosis heparin.

Golongan obat: antidot dan obat lain untuk keracunan

Merek dagang obat: Heparin, Fraxiparine

Apa itu protamin sulfat?

Mengutip dari Medicine, protamine sulfat adalah obat untuk melawan efek antikoagulan dari heparin. 

Obat ini juga bisa dokter gunakan sebelum melakukan operasi, setelah dialisis ginjal, dan setelah operasi jantung terbuka.

Selain itu, dokter menggunakan protamine sulfate jika terjadi perdarahan berlebihan dan overdosis. Obat ini juga bisa mengatasi kasus overdosis enoxaparin dan dalteparin. 

Dosis protamin sulfat

Obat protamine sulfate tersedia dalam bentuk injeksi 10 mg/ml sehingga pemberiannya hanya bisa lewat suntikan intravena. Pemberian dosis protamin sulfat tidak boleh lebih dari 50 mg.

Pemberian dosis obat ini hanya untuk orang dewasa, belum ada keamanan dan efikasi (kemanjuran) pada anak-anak sehingga tidak direkomendasikan. 

Dosis protamine sulfat tergantung pada jumlah dan jenis heparin. Idealnya, dosis untuk menetralkan heparin harus mendapat panduan dari studi koagulasi darah.

Pemberian dosis bisa juga dihitung dari hasil tes netralisasi protamin. Berikut dosis protamine sulfate sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien, mengutip dari Medicine. 

Menetralkan heparin tidak terfraksi (unfractionated heparin)

Dosis 1 mg protamin sulfat biasanya akan menetralkan sekitar 100 international unit (iu) mukus heparin, atau 80 unit heparin paru. 

Dosis protamine sulfate harus dokter kurangi jika pemberiannya sudah lewat 15 menit sejak injeksi melalui intravena. 

Ambil contoh, jika penyuntikan heparin sudah lewat 30-60 menit, sebaiknya dosis protamine sulfate adalah 0,5-0,75 mg per 100 unit heparin mukosa.

Jika sudah lewat dua jam atau lebih, pemberian dosisnya 0,25-0,375 mg per 100 unit heparin mukosa.

Hentikan pemberian infus heparin (jika pasien menerimanya) dan berikan 25-50 mg protamin sulfat melalui intravena lambat. 

Sementara itu, kalau pemberian heparin secara subkutan (di bawah kulit), dosisnya 1 mg protamin sulfat per 100 unit heparin mukosa.

Dosis tambahan mungkin perlu karena protamin lebih cepat dikeluarkan tubuh daripada heparin.

Menetralkan heparin dengan berat molekul rendah (LMW)

Dosis protamin sulfat untuk menetralkan heparin berat molekul rendah adalah 1 mg per 100 unit.

Meski dosis ini ada pada pedoman produsen obat, Anda tetap harus konsultasi dengan dokter.

Pasalnya, efek antikoagulasi dari LMW heparin tidak sepenuhnya bisa kembali dengan pemberian protamin sulfat.

Bahkan, efek tersebut tetap bisa bertahan sampai 24 jam setelah pemberian heparin.

Infus protamin sulfat secara terus menerus direkomendasikan untuk menetralkan heparin LMW setelah lewat subkutan.

Hal ini karena ada kemungkinan penyerapan dari penyuntikan subkutan.

Dokter harus memantau atau memonitor pasien secara seksama. Pasien mungkin membutuhkan dosis tambahan karena protamin sulfat cepat keluar dari tubuh daripada heparin.

Aturan pakai protamin sulfat

Mengingat pemberian obat lewat suntikan dan tidak bisa sendiri, ikuti aturan pakai obat protamine sulfate sesuai dengan arahan dokter, perawat, dan apoteker.

Pemberian obat ini harus hati-hati karena bisa menyebabkan overdosis protamin sulfat. Terlalu cepat memberikan protamin bisa menyebabkan sesak napas, kulit kemerahan dan terasa hangat.

Dosis yang berbahaya dan mematikan pada protamine sulfate adalah 50 mg/kg yang sudah melalui uji coba terhadap tikus.

Efek samping protamin sulfat

Ada sejumlah efek samping dari pemberian obat protamine sulfat, yakni:

• Gangguan sistem darah dan limfatik
• Gangguan sistem kekebalan tubuh (hipersensitivitas termasuk anafilaktoid dan anafilaksis fatal).
• Detak jantung tidak teratur (bradikardia).
• Fungsi vaskular terganggu (penurunan tekanan darah tiba-tiba, hipertensi, vasokonstriksi paru akut dengan kardiovaskular kolaps).
• Gangguan pernapasan (sesak napas atau dispnea).
• Mual dan muntah.
• Gangguan muskuloskeletal dan jaringan ikat (nyeri punggung).
• Tubuh lemas dan lesu.

Peringatan dan perhatian saat pakai obat protamin sulfat

Pemberian protamine sulfat yang terlalu cepat bisa menyebabkan reaksi anafilaktoid salah satu jenis reaksi anafilaksis. 

Dokter harus memberi perhatian pada pasien yang memiliki:

• risiko alergi terhadap protamine,
• sudah menjalani prosedur angioplasti koroner (prosedur membuka pembuluh darah arteri koroner yang menyuplai darah ke jantung),
• penderita diabetes yang sudah mendapat obat insulin protamine,
• pasien alergi ikan,
• pria yang sudah menjalani vasektomi,
• memiliki antibodi terhadap protamin.

Selain itu, protamine sulfat tidak cocok untuk membalikkan efek dari obat antikoagulan oral.

Apakah obat protamine sulfate aman untuk ibu hamil dan menyusui?

Obat protamin sulfat masuk kategori C dalam kelompok obat dari Food and Drugs Administration (FDA) atau BPOM Amerika Serikat. 

Artinya, studi pada hewan sudah menunjukkan efek buruk pada janin tetapi masih belum ada penelitian khusus pada manusia. 

Meski begitu, masih ada manfaat dari obat ini walau tetap ada potensi risiko. 

Akan lebih baik bila Anda menjelaskan dan memberi tahu petugas medis bila sedang hamil dan menyusui sebelum pemberian obat.

Interaksi obat protamine sulfate dengan obat lain

Berdasarkan data dari Medicine, belum diketahui interaksi obat protamin sulfat dengan obat lain. 

Sebaiknya Anda memberi tahu dokter bila memiliki alergi terhadap bahan obat atau merek obat tertentu sehingga petugas medis bisa memberikan sesuai kondisi.