Bagaimana Saya Tahu Apa Saja yang Ditanggung Oleh Asuransi Kesehatan?

Ditulis oleh:

Dipublikasikan tanggal: 01/09/2018 . Waktu baca 4 menit
Bagikan sekarang

Asuransi kesehatan berperan penting saat Anda sedang jatuh sakit. Tanpa asuransi kesehatan, banyak pengeluaran secara besar-besaran yang harus Anda keluarkan dari kantong pribadi. Baik asuransi swasta maupun negeri (BPJS kesehatan) keduanya tetapi memiliki fasilitas masing-masing. Fasilitas ini yang menentukan apa saja tindakan yang dibiayai dan apa saja yang tidak. Lantas untuk mengetahui apa saja tindakan-tindakan yang ditanggung asuransi kesehatan bagaimana caranya? Apa saja memang yang akna ditanggung dan harus bayar pribadi? Simak di bawah ini.

Bagaimana saya tahu apa saja yang ditanggung oleh asuransi kesehatan di rumah sakit?

asuransi double claim

Sebenarnya untuk mengetahui detail apa saja yang akan ditanggung oleh asuransi, ini akan tergantung dengan perjanjian atau polis yang telah disepakati. Sebelum lebih jauh menggunakannya, Anda bisa mengonsultasikannya secara lengkap pada perusahaan asuransi Anda mengenai produk yang Anda pilih.

Mintalah penjelasan detail mengenai kondisi-kondisi yang akan ditanggung dan tidak ditanggung di rumah sakit. Jika Anda masih bingung, Anda berhak untuk meminta contoh-contoh setiap kasusnya untuk dijelaskan lebih detail.

Setiap asuransi swasta biasanya memiliki kerja sama khusus dengan beberapa rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan lain. Disinilah sudah ada kesepakatan bersama antara rumah sakit dan asuransi mengenai apa saja yang akan ditanggung jika ada peserta asuransi yang datang.

Selain itu, sebelum melakukan tindakan di rumah sakit, Anda juga bisa menghubungi pihak asuransi untuk memastikan apakah suatu tindakan itu termasuk ditanggung atau tidak. Pada intinya, diperlukan komunikasi yang baik antara client dengan penyedia asuransi.

Jika Anda menggunakan BPJS kesehatan, biasanya pihak rumah sakit sendiri yang akan mengonfirmasikan ke bpjs apa saja tindakan yang dilakukan. Jika memnag ditanggung, Anda tidak perlu membayar lagi.

Pastikan membaca polis

memilih dan membuat asuransi kesehatan

Setelah Anda resmi memiliki asuransi kesehatan dan mendapatkan polis, maka Anda harus memahami semua isi polis tersebut, termasuk bagian klausul pengecualian.

Contohnya dalam klausul pengecualian tertulis hal-hal seperti ini:

  • Penyakit yang bersifat kritis seperti jantung koroner dan penyakit kritis lainnya yang terlampir bisa diklaim setelah 6 bulan pembayaran premi. Nah, dengan begitu jika terjadi penyakit jantung koroner sebelum 6 bulan Anda belum bisa mengklaimnya, diperlukan waktu 6 bulan hingga 1 tahun baru bisa klaim kembali ke asuransi sesuai peraturan yang berlaku
  • Untuk penyakit yang sudah ada sebelumnya (misalnya penyakit bawaan lahir), ini tidak akan ditanggung oleh perusahaan asuransi. Nah, jika Anda ingin berobat mengenai kondisi penyakit bawaan lahir maka itu tidak akan ditanggung oleh asuransi.
    Isi klausul pengecualian ini adalah tindakan-tindakan pengecualian yang membuat Anda tidak bisa mengklaim asuransi. Dari sini Anda juga bisa mengetahui ada beberapa tindakan yang tidak ditanggung.

Sama halnya dengan asuransi swasta, di dalam asuransi negeri yakni BPJS kesehatan juga terdapat beberapa pengecualian tindakan. Dengan pengecualian ini maka pasien rawat jalan maupun rawat inap tidak bisa menggunakan asuransi BPJS dalam keadaan tersebut.

Apa saja yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan?

ditanggung asuransi, asuransi kesehatan

Ada beberapa penyakit dan tindakan yang tidak ditanggung oleh asuransi. Penyakit yang tidak ditanggung seperti:

  • HIV/AIDS
  • Microcephaly, yakni kondisi kelainan saraf langka sehingga kepala bayi berukuran lebih kecil dari anak seusianya.
  • Penyakit lain yang disebabkan oleh bencana dan wabah. Pihak asuransi tidak akan bertanggung jawab atas kondisi ini. Contoh penyakitnya seperti polio, kolera, ebola.

Contoh tindakan yang tidak ditanggung asuransi kesehatan:

  • Meratakan gigi
  • Operasi yang bersifat estetik atau kecantikan
  • Operasi akibat menyakiti diri sendiri, misalnya terkena petasa, ketagihan obat-obatan terlarang

Hello Health Group dan Hello Sehat tidak menyediakan saran medis, diagnosis, maupun pengobatan. Silakan cek laman kebijakan editorial kami untuk informasi lebih detail.

Baca Juga:

Apakah artikel ini membantu Anda?
happy unhappy"
Sumber

Yang juga perlu Anda baca

Tips Jaga Diri Saat Merawat Orang Sakit Kronis di Masa Pandemi

Ketika sibuk meluangkan waktu untuk mengasuh anggota keluarga, jangan lupa untuk tetap jaga diri saat merawat orang sakit kronis. Simak caranya di sini.

Ditinjau oleh: dr. Carla Pramudita Susanto
Ditulis oleh: Willyson Eveiro
Konten Bersponsor
foto orang yang merawat anggota keluarga yang terkena penyakit kronis; saat mengasuh, penting untuk tetap jaga diri saat merawat orang sakit kronis
Hidup Sehat, Tips Sehat 13/07/2020 . Waktu baca 5 menit

5 Masalah Kesehatan yang Mengintai Freelancer dan Cara Mengatasinya

Bekerja sebagai pekerja lepas memang menyenangkan. Namun, ada 5 masalah dan cara menjaga kesehatan sebagai freelancer yang patut diketahui.

Ditinjau oleh: dr. Carla Pramudita Susanto
Ditulis oleh: Willyson Eveiro
Konten Bersponsor
Asuransi, Hidup Sehat 07/07/2020 . Waktu baca 5 menit

Pentingnya Menjaga Kesehatan Fisik dan Mental untuk Pebisnis Startup

Menekuni usaha yang sesuai passion adalah impian sejumlah orang. Namun, jangan sampai lupa waktu. Simak cara menjaga kesehatan untuk pebisnis sekarang.

Ditinjau oleh: dr. Carla Pramudita Susanto
Ditulis oleh: Willyson Eveiro
Konten Bersponsor
Asuransi, Hidup Sehat 07/07/2020 . Waktu baca 5 menit

Bagaimana Bekerja sesuai Passion Bisa Bantu Kesehatanmu?

Sedang bersiap mencari nafkah sesuai kegemaran? Ini segudang manfaat kesehatan bagi Anda yang sedang bersiap merintis usaha atau bekerja sesuai passion.

Ditinjau oleh: dr. Carla Pramudita Susanto
Ditulis oleh: Willyson Eveiro
Konten Bersponsor
ilustrasi pemilik kedai kopi yang memilih merintis usaha atau bekerja sesuai passion
Asuransi, Hidup Sehat 07/07/2020 . Waktu baca 5 menit

Direkomendasikan untuk Anda

Konten Bersponsor
asuransi kesehatan untuk freelancer

Tips untuk Freelancer Menjaga Kesehatan dan Memilih Asuransi

Ditinjau oleh: dr. Carla Pramudita Susanto
Ditulis oleh: Roby Rizki
Dipublikasikan tanggal: 29/07/2020 . Waktu baca 5 menit
Konten Bersponsor
asuransi di masa pandemi

5 Manfaat Punya Asuransi di Masa Pandemi COVID-19

Ditinjau oleh: dr. Carla Pramudita Susanto
Ditulis oleh: Maria Amanda
Dipublikasikan tanggal: 29/07/2020 . Waktu baca 4 menit
Konten Bersponsor

8 Tips Lari di Luar Ruangan saat Masa New Normal

Ditinjau oleh: dr. Carla Pramudita Susanto
Ditulis oleh: Willyson Eveiro
Dipublikasikan tanggal: 29/07/2020 . Waktu baca 5 menit
Konten Bersponsor
persiapan saat new normal

8 Hal yang Perlu Dipersiapkan Saat Keluar Rumah di Masa New Normal

Ditinjau oleh: dr. Carla Pramudita Susanto
Ditulis oleh: Maria Amanda
Dipublikasikan tanggal: 29/07/2020 . Waktu baca 6 menit